川崎市中原区のわかばこどもクリニックでは、赤ちゃんや子どもの熱性けいれんについてご相談いただけます。 「高熱とともに突然手足がガクガクした」「呼びかけても反応がなく、目が上を向いた」「また発作が起きたらどうしよう」など、心配なことはありませんか？ 初めて目の前でけいれんを見ると、保護者の方が強い不安を感じるのは当然です。熱性けいれんの多くは短時間で治まり、良好な経過をたどりますが、髄膜炎や急性脳症など、別の病気との区別が必要な場合もあります。発作が起きたときは慌てて抱き上げたりせず、安全を確保して時間を測ることが大切です。 「すでに治まったけれど、小児科に相談してよいのかわからない」という場合も、遠慮なくご相談ください。

熱性けいれん（熱性発作）とは、一般的に生後6か月から5歳頃までの子どもが、主に38℃以上の発熱に伴って起こす発作です。脳炎・髄膜炎などの中枢神経感染症、明らかな代謝異常、てんかんなどによる発作は含みません。 典型的な発作では、急に意識を失い、全身を硬くしたり、両手両足をガクガクさせたりします。目が上を向く、呼びかけに反応しない、唇の色が悪くなるなどの症状が見られることもあります。多くは数分以内に自然に治まり、その後は眠ったり、しばらくぼんやりしたりします。 熱性けいれんは乳幼児に比較的よく見られます。多くの場合、発作によって脳に障害が残るものではなく、熱性けいれんを起こしたからといって、すぐにてんかんと診断されるわけでもありません。ただし、発作が長く続く場合や左右差がある場合、繰り返す場合などは、早急な評価が必要です。

全身が硬くなり、手足がガクガクする

典型的な熱性けいれんでは、発熱後24時間以内が多く、意識を失って全身が突っ張り、その後、両手両足が規則的にガクガクします。呼びかけても反応せず、目が上を向いたり、歯を食いしばったりすることもあります。 発作中は呼吸が一時的に不規則になり、顔色や唇の色が悪く見える場合があります。多くは数分以内に治まりますが、時計やスマートフォンで開始時刻を確認してください。

発作後に眠る・ぼんやりする

けいれんが治まった後は、疲れたように眠ったり、しばらく反応が鈍くなったりすることがあります。徐々に普段の状態へ戻るかを観察しましょう。 意識がなかなか戻らない、ぐったりした状態が続く、繰り返し吐く、呼吸や顔色がおかしい場合は、熱性けいれん以外の病気も考えて速やかな受診が必要です。

寒気による震えとの違い

発熱時には、悪寒のために体がブルブル震えることがあります。悪寒では、震えていても通常は意識があり、呼びかけに反応できます。 一方、けいれんでは意識がなくなり、呼びかけに反応しないことが特徴です。ただし、家庭で区別するのが難しい場合もあります。けいれんか判断できないときも、小児科や救急相談へ連絡してください。

体質や家族歴が関係することがある

熱性けいれんを起こしやすい体質には、遺伝的な要因が関係する場合があります。保護者やきょうだいに熱性けいれんの経験がある子どもは、発作を起こす可能性がやや高いとされています。 一度経験した子どものうち、再び熱性けいれんを起こすのは約30％とされ、すべてのお子さまが繰り返すわけではありません。

乳幼児の脳が発熱の影響を受けやすいため

乳幼児の脳は発達の途中にあり、発熱に伴う体内の変化によって発作を起こしやすいと考えられています。必ずしも体温が非常に高いときだけに起こるわけではなく、発熱に気づく前や熱が急に上がる時期（発熱後24時間以内）に起こることもあります。

風邪など、さまざまな感染症に伴って起こる

熱性けいれんは、突発性発疹、インフルエンザ、その他のウイルス感染症などによる発熱に伴って起こることがあります。発作への対応だけでなく、発熱の原因や全身状態を確認することが大切です。

発作中は横向きに寝かせて時間を測る

周囲の硬い物や危険物を遠ざけ、床など安全な場所に横向きで寝かせます。衣服を緩め、嘔吐したものが気道に入らないよう顔も横へ向けましょう。

解熱薬だけで再発を防げるとは限らない

解熱薬は、発熱によるつらさを和らげる目的で使用します。体温を下げれば熱性けいれんを確実に予防できるというものではありません。自己判断で薬を追加したり、使用間隔を短くしたりせず、処方された方法を守りましょう。

登園・登校は発熱の原因と全身状態で判断する

熱性けいれんを起こしたこと自体を理由に、長期間保育園・幼稚園・学校を休む必要は通常ありません。ただし、発熱の原因となった感染症の登園・登校基準に従う必要があります。 解熱して食事や水分が取れ、元気が戻っているかを確認し、園や学校には発作歴と緊急時の対応を共有しておくと安心です。

発作の経過と全身状態を確認します

診察では、発作時間、左右差、24時間以内に繰り返したか、発熱の経過、発作後の意識状態、これまでの発作歴などを確認します。動画がある場合は、診断の参考になることがあります。 また、髄膜炎や急性脳症などを疑う症状がないか、発熱の原因とともに慎重に判断します。

必要に応じて検査を検討します

典型的な短時間の熱性けいれんで、発作後の回復が良好な場合、脳波や画像検査、血液検査などを一律に行うわけではありません。 発作が長い、左右差がある、繰り返す、意識の回復が悪い、発熱が37.5℃前後で頻繁に症状が出現したり、診察所見から別の病気が疑われる場合は、必要な検査や専門医療機関への紹介を検討します。

再発予防薬は必要性を個別に判断します

熱性けいれんの多くは再発予防薬を必要としません。ただし、長時間の発作を起こしたことがある場合や、発作を繰り返す可能性が高い場合などには、発熱時にジアゼパム坐薬を使用する方法が検討されます。 使用する体温、タイミング、間隔、解熱薬との使い分けはお子さまごとに異なります。処方を受けた場合は、医師から説明された方法に従ってください。

ご家庭で経過を見られることがあるケース

過去に熱性けいれんと診断されており、今回の発作が5分以内に治まり、呼吸や顔色が安定して、徐々に意識と元気が戻っている場合は、医師からあらかじめ受けた指示に従って経過を見られることがあります。 ただし、発熱の原因を確認する必要があるため、状態が落ち着いた後に、かかりつけの小児科へご相談ください。

早めに医療機関へ相談した方がよいケース

初めてけいれんを起こした場合は、発作が治まっていても医療機関を受診してください。また、生後6か月未満または6歳以上で起きた発作、体の一部分だけのけいれん、左右で動きが異なる発作、24時間以内に繰り返す発作も早めの評価が必要です。

川崎市中原区や元住吉周辺をはじめ、川崎市幸区・高津区・横浜市港北区などにお住まいで、子どもの熱性けいれんが心配な保護者の方は、わかばこどもクリニックへご相談ください。 短時間で治まった発作でも、発熱の原因や発作後の経過を確認することが大切です。当院では、お子さまの年齢、発作の様子、全身状態に合わせて診察し、必要な治療や経過観察を検討します。「この程度で小児科を受診してよいのかな」と抱え込まず、気になることをお聞かせください。