川崎市中原区のわかばこどもクリニックでは、赤ちゃんや子どもの腸重積症が疑われる症状についてご相談いただけます。 「突然激しく泣き出し、しばらくすると落ち着くことを繰り返している」「嘔吐して顔色が悪い」「便に血が混じっている」など、普段と違う様子はありませんか？ 腸重積症は、特に乳幼児に多く、早期の診断と治療が必要な病気です。腹痛・嘔吐・血便のすべてがそろうとは限らず、眠っているように見える、ぐったりしているなど、腹痛とはわかりにくい症状で始まることもあります。疑わしい症状がある場合は家庭で長く様子を見ず、診療時間外であれば夜間・休日の救急医療機関への受診もご検討ください。

腸重積症とは、腸の一部が隣接する腸の中へ入り込み、腸が重なった状態になる病気です。腸の内容物が通りにくくなるだけでなく、入り込んだ腸が締め付けられて血液の流れも悪くなります。 生後3か月から2歳未満の子どもに多く、特に乳児期に発症しやすい病気ですが、それ以外の年齢でも起こる可能性があります。 発症から時間がたつと腸の組織が傷み、整復が難しくなったり、手術が必要になったりすることがあります。早期に適切な診断と治療を受けることが大切な、小児救急の代表的な病気です。

突然の腹痛や激しい泣き方を繰り返す

腸重積症に特徴的なのは、突然始まる強い腹痛です。痛みは数分程度続いた後にいったんおさまり、しばらくすると再び現れることがあります。 言葉で痛みを伝えられない赤ちゃんでは、急に激しく泣く、足を縮めて体を丸める、不機嫌になるなどの様子がみられます。痛みのない時間には比較的落ち着くこともあるため、治ったように見えても注意が必要です。

子どもが嘔吐し、顔色が悪くなる

腸の通りが悪くなるため、吐き気や嘔吐が起こります。初めはミルクや食べたものを吐き、進行すると黄色や緑色の液体を吐くことがあります。 また、顔色が青白い、冷や汗をかく、ぐったりする、呼びかけへの反応が弱いなどの症状がみられることもあります。腹痛よりも、元気がない、異常に眠そうといった様子が目立つ乳幼児もいます。

血便や粘液の混じった便が出る

入り込んだ腸の血流が悪くなると、腸の粘膜から出血し、血液と粘液が混ざった便が出ることがあります。赤黒く、いちごジャムのように見える場合もあります。 ただし、血便は発症直後から必ず出るわけではありません。血便がないから腸重積症ではないとは判断できないため、繰り返す腹痛や嘔吐があれば早めの受診が必要です。

多くは明らかな原因を特定できない

乳幼児の腸重積症では、はっきりした原因が見つからないことが多いとされています。小腸の終わり付近が大腸へ入り込むタイプが代表的です。 腸は食べ物を送り出すために動いているため、何らかのきっかけで腸の一部が隣の腸へ引き込まれると考えられています。

風邪や胃腸炎後のリンパ組織の腫れ

腸の壁には、感染から体を守るリンパ組織があります。風邪やウイルス性胃腸炎などの後にこの組織が腫れ、それが先頭となって腸の中へ入り込むことがあります。 ただし、感染症にかかった子どもの多くが腸重積症になるわけではなく、完全に予防することは困難です。

年長児では腸の病変が関係することもある

年長児で発症した場合や、腸重積症を何度も繰り返す場合には、メッケル憩室、ポリープなど、腸にある病変がきっかけになっていることがあります。 必要な検査や診療科は年齢や経過によって異なるため、医師が状態を確認し、専門的な診療が必要な場合には適切な医療機関への受診を検討します。

疑わしいときは飲食させず早めに受診する

腸重積症が疑われる場合は、自己判断で食事や飲み物を与えず、速やかに医療機関へ連絡してください。検査や処置、麻酔が必要になる可能性があるためです。 吐いている子どもをあお向けのままにせず、顔を横に向けるなど、吐いたものをのどに詰まらせないよう注意しましょう。

痛みが一度おさまっても様子を見続けない

腸重積症では、強い痛みと落ち着いた状態を交互に繰り返すことがあります。一時的に機嫌が戻ったとしても、病気が治ったとは限りません。 痛みが始まった時刻、嘔吐の回数、便の色、機嫌の変化などを記録しておくと診察に役立ちます。便や吐いたものを撮影しておくことも参考になります。

治療後も再発を示す症状に注意する

治療によって腸が元に戻った後でも、腸重積症が再発することがあります。医療機関から説明された食事や経過観察の方法を守りましょう。 再び周期的に泣く、腹痛を訴える、嘔吐する、顔色が悪くなるなどの症状が現れた場合は、登園・登校を控え、速やかに受診してください。

診察と画像検査による診断

診察では、症状が始まった時刻や繰り返し方、嘔吐・血便の有無、顔色や意識状態などを確認し、お腹の張りやしこりがないかを診ます。 腸重積症が疑われる場合は、一般的に腹部超音波検査などで腸の状態を確認します。必要な検査や治療を速やかに受けられるよう、対応可能な医療機関へ紹介することがあります。

空気や液体を使って腸を元に戻す整復治療

腸に穴が開いている可能性などがなく、全身状態が保たれている場合は、肛門から空気や造影剤、生理食塩水などを入れ、圧力によって重なった腸を戻す「非観血的整復」が検討されます。 超音波やX線などで腸の状態を確認しながら行う処置で、実施方法は医療機関やお子さまの状態によって異なります。整復後も再発や合併症がないか経過を観察します。

整復できない場合などは手術を検討する

非観血的整復で腸が元に戻らない場合、発症から時間が経過している場合、腸に穴が開いていることや腹膜炎が疑われる場合などには、手術が必要になることがあります。 治療方法は、発症後の経過時間だけで決まるものではありません。お子さまの全身状態や画像検査の結果などを踏まえ、担当医が判断します。

ご家庭で少し様子を見てもよいケース

腸重積症が疑われる症状については、基本的に家庭で様子を見ることはおすすめできません。

早めに小児科・救急医療機関へ相談した方がよいケース

突然の激しい腹痛や泣き方を繰り返す、嘔吐が続く、血便が出る、顔色が悪い、ぐったりしている場合は、速やかな受診が必要です。血便が出るまで待つ必要はありません。 呼びかけへの反応が弱い、意識がもうろうとしている、緑色の液体を吐く、お腹が大きく張っている、強い腹痛が続く場合は緊急性があります。診療時間外であれば、夜間・休日の救急医療機関への受診や、子ども医療電話相談「#8000」、緊急時には119番への連絡をご検討ください。

川崎市中原区や元住吉周辺をはじめ、川崎市幸区・高津区・横浜市港北区などにお住まいで、お子さまに腸重積症を疑う症状がある場合は、早めに医療機関へご相談ください。軽く見える症状でも、繰り返し方や全身状態を確認することが大切です。 わかばこどもクリニックでは、お子さまの年齢や症状、経過に合わせて診察し、必要に応じて検査・治療が可能な医療機関への受診をご案内します。「小児科に相談してよいかわからない」と抱え込まず、気になる症状があればご相談ください。ただし、ぐったりしているなど緊急性の高い症状がある場合は、直接、救急医療機関を受診してください。