川崎市中原区のわかばこどもクリニックでは、赤ちゃんや子どものクループ症候群についてご相談いただけます。 「夜中に突然、犬が吠えるような咳が出た」「声がかすれている」「息を吸うときに変な音がする」など、普段とは違う咳や呼吸に驚いていませんか？ クループ症候群は、のどの奥にある空気の通り道が炎症によって狭くなり、特徴的な咳や声がれを起こす病気です。多くは適切な治療によって回復しますが、症状が急に強くなり、呼吸が苦しくなることもあります。特に赤ちゃんや乳幼児では状態を言葉で伝えられないため、咳の音だけでなく、呼吸の様子や顔色を確認することが大切です。

クループ症候群とは、喉頭（こうとう）と呼ばれる声帯周辺の空気の通り道が腫れ、特徴的な咳や呼吸症状が現れる状態の総称です。医学的には「急性喉頭気管気管支炎」などと呼ばれます。 生後6か月から3歳ごろの乳幼児に多く見られます。子どもの気道は大人より細いため、わずかな腫れでも空気が通りにくくなり、犬が吠えるような「ケンケン」という咳や、息を吸うときの高い音が現れます。 初めは鼻水や微熱などの風邪症状でも、夕方から夜間にかけて咳が急に変化することがあります。通常は数日で改善に向かいますが、呼吸状態によっては速やかな治療が必要です。

犬やオットセイが鳴くような特徴的な咳

クループ症候群では、乾いた「ケンケン」「コンコン」という咳が現れます。犬が吠える声やオットセイの鳴き声に例えられる、普段の風邪とは異なる音が特徴です。 鼻水、微熱、発熱などの風邪症状に続いて現れることが多く、夕方から夜間に悪化しやすい傾向があります。泣いたり興奮したりすると気道がさらに狭くなり、咳や呼吸音が強くなることもあります。

声がかすれる・息を吸うときに音がする

声帯の周辺が腫れるため、声がかすれる「嗄声（させい）」が見られます。また、息を吸うときに「ヒュー」「キュー」と高い音がすることがあります。これは「吸気性喘鳴（きゅうきせいぜんめい）」と呼ばれ、上気道が狭くなっているサインです。 泣いているときだけ音がする場合と、安静にしていても音が聞こえる場合では重症度が異なります。落ち着いているときにも音が続く場合は、早めの受診が必要です。

胸や首がへこむ呼吸・顔色の変化

呼吸の負担が大きくなると、息を吸うたびに胸、みぞおち、鎖骨の上、首の付け根などがへこむ「陥没呼吸」が見られます。呼吸が速い、鼻の穴が広がる、横になれないといった様子も注意が必要です。 さらに悪化すると、顔色や唇の色が青紫色になる、ぐったりする、反応が鈍くなることがあります。このような場合は緊急性が高いため、直ちに救急受診を検討してください。

パラインフルエンザなどのウイルス感染

クループ症候群の多くは、パラインフルエンザウイルスをはじめとするウイルス感染によって起こります。RSウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルスなどが原因になることもあります。 ウイルスが喉頭や気管に感染すると、粘膜が腫れて空気の通り道が狭くなります。ウイルスが原因の場合、抗菌薬は基本的に効果がありません。

乳幼児に起こりやすい気道の特徴

赤ちゃんや乳幼児は、もともと喉頭や気管が細く、粘膜が少し腫れただけでも呼吸に影響しやすい特徴があります。そのため、クループ症候群は生後6か月から3歳ごろに多く見られます。 成長して気道が太くなるにつれて起こりにくくなりますが、年長児でも発症することがあります。

まれに異物や重い感染症が隠れていることも

クループに似た咳や呼吸困難は、食べ物や小さな物による気道異物、アレルギー反応、細菌性気管炎などでも起こります。 突然むせた後から呼吸がおかしい、唾液を飲み込めない、高熱があり全身状態が悪い場合は、一般的なウイルス性クループ以外の病気も考える必要があるため、速やかな診察が必要です。

抱っこなどで落ち着かせ、楽な姿勢にする

泣いたり興奮したりすると呼吸が速くなり、症状が強くなることがあります。まず保護者の方が慌てず、抱っこや声かけでお子さまを安心させましょう。横になるより上体を起こした方が楽そうであれば、無理に寝かせず、本人が呼吸しやすい姿勢を保ちます。 のどの中を無理に見ようとしたり、舌を押さえたりすると、泣いて呼吸状態が悪化する場合があるため避けてください。

飲めるときに少量ずつ水分を与える

呼吸が落ち着き、むせずに飲める場合は、水や麦茶などを少量ずつ与えましょう。食事は無理に食べさせる必要はありません。 呼吸が苦しそうなときや、唾液も飲み込めないときは、無理に飲食させず受診してください。

咳の音より呼吸の状態を観察する

クループ症候群では、咳の回数や音の大きさだけで重症度を判断できません。安静時にも呼吸音がするか、胸や首がへこんでいないか、顔色が悪くないか、水分がとれているかを確認しましょう。 症状が落ち着いても夜間に再び強くなることがあります。登園・登校は、発熱がなく、呼吸や食事、睡眠などが普段の状態に戻ってから検討してください。

呼吸状態を中心とした診察

診察では、特徴的な咳や声がれ、息を吸うときの音、陥没呼吸の有無、顔色、意識状態などを確認します。発症の経過や異物を吸い込んだ可能性、アレルギー症状の有無も大切な情報です。 典型的なクループ症候群は症状と診察から判断されることが多く、すべてのお子さまに画像検査や血液検査が必要なわけではありません。

気道の腫れを抑える薬による治療

症状や重症度に応じて、喉頭周辺の炎症と腫れを抑えるステロイド薬の使用が検討されます。薬の種類や投与方法は、年齢、体重、呼吸状態などを踏まえて医師が判断します。 発熱やのどの痛みに対しては、必要に応じて子どもに使用できる解熱鎮痛薬を用います。

呼吸困難がある場合の救急治療

安静時にも強い呼吸音や陥没呼吸がある場合には、医療機関でアドレナリン吸入などが検討されます。吸入後に再び症状が強くなることがあるため、一定時間の経過観察が必要です。 酸素投与や入院管理など専門的な対応が必要と判断された場合は、連携する医療機関への紹介を検討します。

ご家庭で少し様子を見てもよいケース

犬が吠えるような咳があっても、安静時には呼吸音がなく、胸や首のへこみも見られず、顔色や機嫌がよく、水分をとれている場合は、落ち着かせながら様子を見られることがあります。 ただし、クループ症候群は夜間に悪化する場合があります。一度症状が落ち着いても、可能であれば診療時間内に小児科へご相談ください。

早めに小児科へ相談した方がよいケース

安静時にも「ヒュー」「キュー」という呼吸音がする、胸や首がへこむ、呼吸が速い、水分がとれない、眠れないほど咳が続く場合は、早めの受診が必要です。 発熱があり、よだれがいつもいより多い場合には、急性口頭蓋炎という急を要する病気の可能性もでてきます。その場合には救急受診をお願い致します。

川崎市中原区や元住吉周辺をはじめ、川崎市幸区・川崎市高津区・横浜市港北区などにお住まいで、お子さまに犬が吠えるような咳や声がれが見られる場合は、わかばこどもクリニックへご相談ください。 クループ症候群は、初めは軽そうに見えても夜間に症状が強くなることがあります。当院では、お子さまの年齢や呼吸状態、症状の経過に合わせて必要な診察・治療を検討します。「クループか判断できない」「この咳で小児科を受診してよいのかな」と迷う場合も、抱え込まずにご相談ください。